清晨，柳林洲街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄉(xiāng)村醫(yī)生劉輝，提著藥箱，又一次敲開了村民周大爺?shù)募议T。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)持續(xù)的健康宣教與隨訪下，這位曾因不遵醫(yī)囑導(dǎo)致血糖飆升的糖尿病患者，如今血糖、血壓已雙雙控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。從當(dāng)初的抗拒管理到如今的主動(dòng)配合，這樣的故事，在君山區(qū)的基層醫(yī)療中并非個(gè)例。

從“點(diǎn)”到“面”：三級(jí)聯(lián)動(dòng)織密健康網(wǎng)

劉輝的堅(jiān)守，是君山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一個(gè)縮影。近年來(lái)，君山區(qū)錨定“讓群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療”的目標(biāo)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為突破口，構(gòu)建起“區(qū)—鎮(zhèn)—村”三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系，探索出了一條資源貫通、智慧賦能、醫(yī)防融合的基層健康服務(wù)新路徑。

在村級(jí)，93名村醫(yī)扎根一線，負(fù)責(zé)首診、慢病隨訪和信息收集，成為群眾健康的“第一道防線”。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，6家衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了112個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，209名醫(yī)務(wù)人員承接村醫(yī)轉(zhuǎn)診，開展門診接診、住院治療和健康管理等服務(wù)。在區(qū)級(jí)層面，君山以區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，與市中醫(yī)院共建城市醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。28名中級(jí)以上職稱醫(yī)生定期下鄉(xiāng)，牽頭重癥轉(zhuǎn)診和技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)”。

從“人跑”到“數(shù)據(jù)跑”：智慧賦能提質(zhì)效

“過(guò)去隨訪靠手寫，現(xiàn)在數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，系統(tǒng)自動(dòng)篩查問(wèn)題，效率大大提升。”良心堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院的楊云醫(yī)生感慨道。在數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮中，君山區(qū)引進(jìn)了智慧家庭醫(yī)生服務(wù)管理系統(tǒng)，開發(fā)簽約管理、履約追溯等八大模塊，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、自動(dòng)校驗(yàn)、智能預(yù)警，大幅降低人工成本，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性與真實(shí)性。

柳林洲街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就曾面臨慢病轉(zhuǎn)診患者就診率低的難題。系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，一季度，在614名病情控制不理想的高血壓、糖尿病患者中，僅78人到區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)院就診。針對(duì)數(shù)據(jù)反映出的問(wèn)題，中心創(chuàng)新推出“周評(píng)、聯(lián)診、閉環(huán)”模式。二季度，患者就診率從12.7%躍升至83.5%，高血壓、糖尿病控制率分別從65.05%和48.02%提升至79.63%和59.26%。數(shù)據(jù)的優(yōu)化，印證了“數(shù)據(jù)跑路”代替“醫(yī)患跑腿”的改革成效，也讓醫(yī)防融合在基層找到了有力支點(diǎn)。

從“滿意”到“信賴”：醫(yī)防融合暖民心

廣興洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院變“坐堂行醫(yī)”為“主動(dòng)上門”；錢糧湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院為患者提供精準(zhǔn)診療和定期隨訪；許市鎮(zhèn)衛(wèi)生院為行動(dòng)不便的老人提供上門導(dǎo)尿、換藥服務(wù)······家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅提升了醫(yī)療效率，更贏得了群眾信任。82歲陳奶奶的家屬感動(dòng)地說(shuō)：“不用折騰去醫(yī)院，醫(yī)生定期上門確認(rèn)老人家的身體狀況，確實(shí)幫我們解決了大問(wèn)題，服務(wù)暖到心坎里。”截至目前，君山區(qū)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到89.22%，完成重點(diǎn)人群隨訪13.4萬(wàn)人次，居民滿意度達(dá)到99.83%。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入推進(jìn)，是君山區(qū)深化醫(yī)改的生動(dòng)實(shí)踐。從一名村醫(yī)的堅(jiān)守，到三級(jí)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制創(chuàng)新，從智慧系統(tǒng)的賦能，到群眾口碑的積累，君山區(qū)正以扎實(shí)的步履，織密基層健康“守護(hù)網(wǎng)”，繪就健康君山“同心圓”。未來(lái)，君山區(qū)將繼續(xù)堅(jiān)持以人民健康為中心，為健康岳陽(yáng)建設(shè)貢獻(xiàn)更多基層智慧與力量。