三月初至五月底，岳陽(yáng)市君山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與錢(qián)糧湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密聯(lián)動(dòng)，以“簽約有力度、服務(wù)有溫度、管理有精度”為目標(biāo)，組建家庭醫(yī)生聯(lián)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，累計(jì)完成下鄉(xiāng)體檢4300余人，其中孕產(chǎn)婦專(zhuān)項(xiàng)檢查與管理50余人次，將中西醫(yī)協(xié)同的“健康紅利”送到村民家門(mén)口，探索出一條“衛(wèi)生院主簽約、中醫(yī)院強(qiáng)服務(wù)”的基層健康管理新路徑。

一、聯(lián)合機(jī)制：資源下沉，打造“簽約為基、中醫(yī)賦能”新模式

“簽約在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，后續(xù)服務(wù)有中醫(yī)院專(zhuān)家跟進(jìn)，這樣的組合讓老百姓既方便又放心！”錢(qián)糧湖鎮(zhèn)高橋村居民趙大姐在簽約家庭醫(yī)生后感慨道。此次合作中，各環(huán)節(jié)分工明確：基層醫(yī)療分工體系以“村-鄉(xiāng)-區(qū)”三級(jí)聯(lián)動(dòng)為核心：村醫(yī)承擔(dān)村級(jí)首診，負(fù)責(zé)常見(jiàn)病診療、慢病隨訪(fǎng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主力，承接村醫(yī)轉(zhuǎn)診患者，制定健康管理計(jì)劃，開(kāi)展門(mén)診與住院治療；區(qū)級(jí)醫(yī)院則預(yù)留專(zhuān)家號(hào)源接收重癥轉(zhuǎn)診，指導(dǎo)下轉(zhuǎn)患者康復(fù)治療，并派駐中級(jí)以上醫(yī)師下沉支援，形成分級(jí)診療、協(xié)同高效的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

三個(gè)月來(lái)，團(tuán)隊(duì)走遍錢(qián)糧湖鎮(zhèn)24個(gè)行政村，針對(duì)高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，構(gòu)建“篩查-干預(yù)-隨訪(fǎng)”閉環(huán)。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)面訪(fǎng)等便捷方式，為需轉(zhuǎn)診人員開(kāi)通綠色通道并全程跟蹤管理。

二、聯(lián)合機(jī)制：資源下沉，打造“簽約為基、中醫(yī)賦能”新模式

“簽約在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，后續(xù)服務(wù)有中醫(yī)院專(zhuān)家跟進(jìn)，這樣的組合讓老百姓既方便又放心！”錢(qián)糧湖鎮(zhèn)高橋村居民趙大姐在簽約家庭醫(yī)生后感慨道。此次合作中，各環(huán)節(jié)分工明確：基層醫(yī)療分工體系以“村-鄉(xiāng)-區(qū)”三級(jí)聯(lián)動(dòng)為核心：村醫(yī)承擔(dān)村級(jí)首診，負(fù)責(zé)常見(jiàn)病診療、慢病隨訪(fǎng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主力，承接村醫(yī)轉(zhuǎn)診患者，制定健康管理計(jì)劃，開(kāi)展門(mén)診與住院治療；區(qū)級(jí)醫(yī)院則預(yù)留專(zhuān)家號(hào)源接收重癥轉(zhuǎn)診，指導(dǎo)下轉(zhuǎn)患者康復(fù)治療，并派駐中級(jí)以上醫(yī)師下沉支援，形成分級(jí)診療、協(xié)同高效的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

三個(gè)月來(lái)，團(tuán)隊(duì)走遍錢(qián)糧湖鎮(zhèn)24個(gè)行政村，針對(duì)高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，構(gòu)建“篩查-干預(yù)-隨訪(fǎng)”閉環(huán)。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)面訪(fǎng)等便捷方式，為需轉(zhuǎn)診人員開(kāi)通綠色通道并全程跟蹤管理。

三、服務(wù)升級(jí)，中醫(yī)特色貫穿健康管理全鏈條

在牛奶湖村體檢現(xiàn)場(chǎng)，全國(guó)基層名老中醫(yī)陳蕭教授為村民把脈，開(kāi)具個(gè)性化健康處方，“體檢+中醫(yī)干預(yù)”成為君山區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)亮點(diǎn)。

衛(wèi)生院免費(fèi)體檢中，中醫(yī)特色服務(wù)成效顯著：為320名頸肩腰腿痛患者提供推拿，為150名失眠居民進(jìn)行耳穴壓豆治療，八段錦教學(xué)覆蓋24個(gè)村民小組；通過(guò)“中醫(yī)+西醫(yī)”雙回訪(fǎng)模式，成功保障12例高危孕產(chǎn)婦安全。

醫(yī)院將中醫(yī)“整體觀”融入健康管理，圍繞婦女健康需求，采用中藥熏蒸、艾灸等非藥物療法，中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎。同時(shí)為簽約居民開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，組織養(yǎng)生課堂、中藥香囊制作活動(dòng)，普及產(chǎn)后及更年期保健知識(shí)，并發(fā)放自制中草藥暖宮貼。數(shù)據(jù)顯示，簽約群眾中醫(yī)藥服務(wù)使用率與高血壓、糖尿病控制率顯著提升，凸顯中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特色。

四、背后的力量：24小時(shí)的健康守門(mén)人

“金主任，我現(xiàn)在頭暈得厲害！”5月的一個(gè)深夜，簽約居民周大爺撥打中醫(yī)院內(nèi)二科主任金錢(qián)醫(yī)生電話(huà)求助。10分鐘內(nèi)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)趕到現(xiàn)場(chǎng)排查腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，初步判斷為氣血不足，次日安排中藥調(diào)理并持續(xù)隨訪(fǎng)。這樣的“即時(shí)響應(yīng)”場(chǎng)景，已成為聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的日常。

為保障服務(wù)質(zhì)量，君山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建立“師帶徒”跟崗機(jī)制，培訓(xùn)各村村醫(yī)及體檢人員掌握耳穴壓豆、小兒推拿等6項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)；同時(shí)建立簽約群，實(shí)現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、風(fēng)險(xiǎn)排查，讓健康管理更精準(zhǔn)高效。

五、未來(lái)展望：讓“健康守門(mén)人”扎根更深

家庭醫(yī)生簽約不是‘一簽了之’，而是要通過(guò)‘約服務(wù)’讓群眾真正獲益。家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)將始終以“防未病、治已病、促共管”為目標(biāo)，讓中西醫(yī)協(xié)同的“中國(guó)式健康管理”模式惠及更多家庭。

從簽約到履約，君山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與錢(qián)糧湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院以三個(gè)月4300次奔赴，詮釋“大醫(yī)精誠(chéng)”的初心。八段錦與艾草香融入鄉(xiāng)村生活，從精準(zhǔn)藥箱到暖心暖宮貼，“中醫(yī)下沉、西醫(yī)協(xié)同”的健康守護(hù)之路，正繪就鄉(xiāng)村振興的溫暖底色。一次次隨訪(fǎng)、回訪(fǎng)與復(fù)診，將“紙面簽約”化為“腳下履約”，凝聚中醫(yī)人的擔(dān)當(dāng)。這支隊(duì)伍將繼續(xù)守護(hù)鄉(xiāng)土，讓“簽約”成為群眾健康的堅(jiān)實(shí)屏障，繪就鄉(xiāng)村振興的健康底色。