根據區委統一部署，2024年9月4日至11月15日，區委衛健系統對口專項巡察組對醫院黨委進行了專項巡察。12月12日，區委衛健系統對口專項巡察組向醫院黨委和黨委主要領導反饋了巡察意見。按照黨務公開原則和巡察工作有關要求，現將巡察整改進展情況予以公布。

一、黨委（黨組）及主要負責人組織整改落實情況

（一）醫院黨委扛牢主體責任，高位推動巡察整改

醫院黨委堅持把巡察整改作為踐行“兩個維護”的重要政治任務，深刻認識到巡察反饋問題是“政治體檢”，整改落實是必須答好的“政治答卷”。第一時間召開黨委專題會議，傳達學習巡察反饋意見，班子成員主動認領問題，深刻剖析根源，以“刀刃向內”的勇氣推動整改。

在組織落實上，成立以黨委書記為組長的巡察整改工作領導小組及以紀委書記為組長的督查領導小組，制定《巡察反饋問題整改工作方案》，細化32項具體整改措施，形成“問題清單、任務清單、責任清單”，明確責任領導、責任部門和完成時限。建立調度與通報工作機制，召開整改推進會4次，專題民主生活會1次，針對重點難點問題開展集中研討，確保整改方向不偏、力度不減。同時，將巡察整改與中央八項規定精神學習教育緊密結合，通過“三會一課”、主題黨日等形式開展警示教育5場，覆蓋黨員干部50余人次，推動全院上下樹牢“整改不力是失職，不抓整改是瀆職”的責任意識。

（二）黨委書記堅決扛牢第一責任人責任

黨委書記王威同志切實履行巡察整改“第一責任人”職責，帶頭領辦7項重點難點問題，主動約談責任科室負責人3次，帶隊深入臨床科室、職能部門開展專項督查1次，現場協調解決政治理論學習不深不實、意識形態責任制落實不到位、資產負債率過高、黨建工作重視不夠、落實上輪巡察整改不夠徹底等問題。在整改過程中，堅持“四個親自”，即重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要案件親自督辦，主持修訂《君山區人民醫院黨委工作規則》《醫院科室醫療質量管理考核細則》《醫院醫療糾紛及投訴處理制度》《君山區人民醫院考勤及服務管理制度》《君山區人民醫院職工請假休假管理規定》《君山區人民醫院財務工作管理制度（試行版）》及《院外專家會診及手術管理制度》等制度，推動建立黨委統一領導、黨政齊抓共管、部門各負其責的整改工作格局。同時，以自身為標桿，帶頭開展批評與自我批評，在民主生活會上深刻檢視問題，主動接受監督，帶動班子成員和黨員干部層層壓實責任，形成以上率下抓整改的良好氛圍。

（三）整改落實成效數據化呈現

截至目前，巡察反饋的四個方面14個具體問題，已完成整改8個，階段完成整改6個。針對巡察中發現的問題，嚴肅開展批評教育和談心談話，共批評教育12人次、談心談話20余人次，起到了良好的警示作用，有效促進了干部職工工作作風的轉變。在立行立改方面，醫院黨委針對巡察組提出的安全隱患排查不到位、公眾號發文不嚴謹等問題，立即行動，第一時間制定整改措施，迅速開展整改工作，有效解決了一些突出問題，提升了醫院的管理水平和服務質量。通過整改，全院政治生態持續向好，醫療服務質量顯著提升。

二、集中整改期內整改事項完成情況

（一）聚焦貫徹黨的路線方針政策和黨中央決策部署情況

1.政治理論學習不深不實

巡察指出：區人民醫院黨委學習流于形式，缺乏主動性和深入性；黨紀學習參與度不夠，缺乏實效性，部分醫護人員因工作繁忙，缺席黨紀學習；在落實習近平總書記考察湖南重要講話精神和黨的二十屆三中全會全面深化改革要突出問題導向，區人民醫院對醫護人員薪酬制度的改革目前仍處于測算階段，未投入使用；在落實數字經濟發展上，醫院信息化建設嚴重滯后，不利于老百姓看病就醫。

整改結果：階段性完成

整改情況：一是規范黨委學習記錄，已制定黨委學習記錄專用模板，明確涵蓋學習時間、地點、參與人員、學習內容、發言情況等12項記錄標準，其中理論中心學習記錄由1名黨建專干負責記錄，黨委“第一議題”學習記錄由黨建辦主任負責記錄。開展不定期抽查工作，共組織抽查行動3次，覆蓋全部黨委班子成員的學習記錄，均能按時完成學習記錄。二是學習體系方面，黨委成員共5人，已全部制定系統學習計劃，完成率100%。個人學習計劃包含理論學習、業務提升等內容。組織外出實踐調研活動3次，覆蓋黨委成員及業務骨干共40余人次，為醫院發展提供了明確的方向。三是優化醫護人員學習模式。通過醫院微信公眾號、微信群等線上渠道，累計推送學習資料10余篇，涵蓋政策解讀、業務知識等多個領域；線下組織讀書會活動3次、集中學習6次，參與人數共計300余人次。四是深化警示教育效果。召開警示教育大會4次，組織觀看警示教育片5部，開展專題討論4場，全院中層以上干部50余人全部參與。五是積極推動薪酬制度改革。醫院黨委及工會多次召開會議，討論并細化薪酬制度改革方案，目前薪酬制度改革方案已報送至區衛健局及區人社局，等待審核通過后即可實施。六是積極落實君山區醫療系統信息化建設工作，2025年3月完成設計，4月13日通過技術評審，6月4日提交財評，預計10月上線，12月完成整體試運行，實現醫院管理、醫療服務等多模塊信息化，提升管理服務水平。

2.意識形態責任制落實不到位

巡察指出：2019年至2024年區人民醫院黨委工作分工未明確專人分管意識形態工作。2019年至2022年、2024年上半年區人民醫院黨委會議未專題研究部署意識形態工作。2019年至2023年，區人民醫院50%的黨委班子成員述職述德述廉報告未體現意識形態工作落實情況。

整改結果：已完成

整改情況：一是優化組織領導架構。2025年2月完成醫院領導分工調整，明確1名黨委委員專職分管意識形態工作，同時建立由黨委書記牽頭、4名黨委委員協同的意識形態工作領導小組，確保領導責任全覆蓋。二是開展專題研究部署。自巡察整改以來，醫院黨委會累計召開2次專題研究意識形態工作會議，制定《落實意識形態工作責任制實施方案》《2025年黨委理論學習中心組學習計劃》等文件。三是組織意識形態分析研判。2024年12月和2025年4月開展意識形態領域形勢分析研判，排查并化解風險隱患7項，提出針對性整改措施20余條，風險化解率達100%。四是壓實工作責任。在2024年度述職述廉工作中，5名領導班子成員在報告中全面匯報意識形態工作履職情況，覆蓋率達100%；在黨委班子民主生活會上，領導班子成員將意識形態工作作為必查內容進行查擺。

3.醫療行為不規范

巡察指出：一是病歷書寫錯誤；二是手動修改檢查單；三是檢查化驗結果不分析、異常指標不處理等。

整改結果：已完成

整改情況：一是對相關責任人進行批評教育。對5名涉及病歷書寫不規范的醫務人員開展批評教育和“一對一”談心談話，覆蓋率達100%。二是加強制度建設。修訂完善《醫院科室醫療質量管理考核細則》，組織對《2024湖南版病歷書寫規范》的專題學習培訓，50余名臨床醫護人員參與考核，合格率98%。制定并下發《病歷質量獎懲實施細則》，明確27類病歷書寫違規行為及對應處罰標準，并組織全體醫生反復學習2024版《湖南省病歷書寫規范》。三是加強質量管控與監督。加強運行病歷和歸檔病歷的質控，強化科室病歷質控，加強病歷質控員培訓，將病歷質量責任落實到科室和個人。醫務科組織院級質控員每周抽查在架病歷25份、歸檔病歷100份，整改期間累計抽查病歷600份，下發30余份質控通報，督促問題整改。截至目前，病歷書寫完整率、準確率較之前明顯提升。

4.醫療糾紛處置不當

巡察指出：2020年以來，區人民醫院共有17件醫療糾紛，未將醫療糾紛情況上報區衛健局。其中2022年涂某在區人民醫院術后發生急性肺動脈栓塞，發生醫療糾紛，因醫院與家屬協調未達成一致，至今未做醫療事故鑒定。

整改結果：階段性完成

整改情況：一是督促涂某進行司法鑒定。積極與家屬溝通，2024年11月14日下達告知書，明確要求涂某積極配合完成司法鑒定工作，并委托省級三甲醫院司法鑒定中心開展醫療損害鑒定，已于2025年5月22日出具司法鑒定意見書；2025年6月20日，下達通知書，明確要求涂某盡快搬離醫院，并督促其盡快采取法律手段依法維護合法權益。二是2025年3月修訂并完善《醫院醫療糾紛處置制度》，細化處置流程、責任分工及應急預案，形成標準化操作規范。通過以上舉措，我院2024年全年未發生重大醫療糾紛，有效降低了醫療風險，推動醫患關系持續改善。

5.二級公立醫院建設有差距

巡察指出：一是一線專技人員占比未達標；二是信息化建設水平較低；三是重點學科建設存在短板；四是樣本檢測能力不達標。

整改結果：階段性完成

整改情況：一是規范人員統計與結構優化。統一規范各類人員統計口徑，完成全院245名職工信息核查；2024年新招錄人員中專業技術崗占比100%，未招聘后勤行政人員。二是崗位職能調整。推動16名行政崗位的專業技術人員參與臨床一線工作，提高人力資源配置效率。三是積極落實君山區醫療系統信息化建設工作，從醫院項目建設經費中列支2000余萬元預算專門用于信息化建設。四是加強學科與人才隊伍建設。2024年編制考試中定向招錄麻醉醫師1人，有效緩解了麻醉人才缺口；由院務委員牽頭組建急診團隊，選派多名醫師前往醫聯體單位進修學習，急診能力有了明顯提升，2025年，急診收治患者7000余人次，搶救成功88名患者，急診救治率較前明顯提升；儲備ICU醫護人員15人；骨科內部培養1名年輕骨干，納入醫聯體重點學科后開展相關技術協作。五是檢驗管理優化成果。完成108項外送檢測項目備案，規范外送檢驗流程，簽署患者知情同意書50余份，知情同意率達100%。積極對接上級部門，推進區域醫共體建設，完善檢驗一體化布局以降低成本；同時加快病理檢查人才的培養與引進，全面提升醫院檢驗能力。

（二）聚焦落實全面從嚴治黨戰略部署情況方面

6.推動群眾身邊的腐敗問題和不正之風的專項整治不力

巡察指出：存在串換收費、中藥飲片違規加價收費及過度醫療等行為。

整改結果：已完成

整改情況：一是壓實責任，強化整改執行力。針對醫保制度執行及中藥飲片價格違規問題，開展2次專項批評教育與談心談話，對直接責任人作出調離崗位處理。二是嚴格落實制度，筑牢管理根基。嚴格落實《醫療服務價格管理制度》，確保收費項目執行準確，并完成1600余項醫療服務項目收費標準核查，收費項目合規率有效提升。完成全院272種中藥飲片價格自查整改，平均入庫加成率控制在25%政策紅線以內；建立“科室日自查+職能部門周抽檢”機制，常規開展價格專項檢查，及時糾正價格異常；組織科室記賬崗位專題培訓1場，覆蓋20余人次。三是協同監督，提升治理效能。醫保科聯合多部門開展聯合檢查5次，抽取100余份住院病歷、500余份門診處方進行質控核查，及時發現并整改基金使用不規范問題，對3個科室下達整改通知，將中藥飲片價格檢查納入醫保督查常態化工作。并于2025年2月8日、3月12日開展醫務人員規范化診療培訓2場、2025年6月10日開展醫保基金專項培訓會議1場，覆蓋100余人次；建立醫保、醫務、病案管理、藥劑科等多部門聯合核查機制，常態化開展聯合督導工作，努力推動醫保與物價管理工作向科學化、精細化邁進，切實維護了醫保基金安全與群眾健康權益。

7.財經制度執行不嚴

巡察指出：存在白條入賬、隨意調賬、違規出借賬戶及疫情慰問款發放不合規等行為。

整改結果：已完成

整改情況：一是壓實責任，強化警示教育。針對財務制度執行問題，于2024年12月20日、2025年1月8日組織開展批評教育與談心談話，對5名責任人員進行深入核查，未發現財務崗位主觀故意違法違紀等行為。二是靶向整改，完善制度體系。對2020年1月—2024年12月共60個月的支付憑證進行全面核查，補充復印缺失發票9張，規范藥品預留款支付流程，加強財務票據審核力度。梳理修訂《君山區人民醫院財務管理辦法》，新增制度條款3條，規范賬務調整流程，所有調賬都必須經院長簽字方可調賬。三是嚴控專項，筑牢資金防線。對2021年疫情慰問款發放進行全面回溯，詳細列出了相關發放明細，后續對所有的專項資金建立專項資金使用臺賬，確保專項資金專款專用。四是能力建設，提升專業水平。加強財務人員的業務培訓，于2024年12月20日、2025年1月至5月共計開展業務培訓4場，培訓累計20余人次，推動財務管理工作有了較好的提升。

8.重大項目建設進度滯后

巡察指出：區人民醫院“君衛之家”公租房建設項目2023年11月15日簽訂合同，合同中約定竣工日期2024年2月13日，截至2024年9月還未完工，未嚴格執行建設工期，出現工程竣工逾期情況。

整改結果：已完成

整改情況：一是壓實責任，強化管理效能。針對項目建設管理問題，對項目辦工作人員開展了批評教育。二是提速攻堅，展現項目成果。公租房項目目前已按期完成整改，總建筑面積2312平方米，建成住房54套，實現入住率達90%，解決了部分職工住房需求。三是建章立制，構建長效機制。在門診住院大樓建設中，推行“掛圖作戰”動態管理模式，細化關鍵進度節點，建立“周調度、月通報”機制，項目主體建設預計于12月底完成工期。

9.醫療設備長期閑置

巡察指出：區人民醫院未根據實際需要購置相關設備，部分設備閑置，造成資金浪費，不符合“過緊日子”要求。

整改結果：已完成

整改情況：一是盤活閑置設備，優化資源配置。完成全院15臺閑置設備專項摸排，建立動態管理臺賬，涵蓋設備名稱、購置時間、價值等8類關鍵信息。其中，評估出仍具備使用價值設備14臺，占比93%；無使用價值需處置設備1臺，涉及0.23萬元。完成14臺閑置設備院內跨科室調配，涉及外科、內一科、檢驗科等臨床、醫技科室，設備平均使用率有效提升；依規完成1臺報廢設備處置流程。二是深挖設備潛能，提升應用水平。對DR設備功能拓展，放射科聯合臨床科室開展DR設備功能宣講5場，培訓醫護人員52人次；新增“T”造影、靜脈腎盂造影等2類造影檢查項目，DR機日均檢查率增幅達5%，切實提升了醫療資源使用效益。

10.外院會診制度落實不力

巡察指出：區人民醫院通過個人聯系外院會診醫生，未按規定通過醫聯體聯系會診醫生。

整改結果：已完成

整改情況：一是構建全流程管理體系，修訂《外院會診管理辦法》，新增會診申請、資質審核等關鍵環節細則。二是強化資質管理，完成7名長期坐診專家多點執業備案，備案完成率100%。三是規范簽字與質量管控，抽查外院專家主刀手術病歷20余份，醫療文書簽字完整率有效提升。四是嚴管勞務費合規支出，針對長期在院坐診和手術的專家均進行多點執業備案，根據工作量發放相應的績效，截至目前，外院專家共計發放績效19000元，均嚴格按照財務制度執行，持續提升了醫療協作規范性。

11.資產負債率過高存在運營風險

巡察指出：截至2024年9月，區人民醫院負債率已遠超湖南省醫療衛生機構資產負債率45%左右的合理區間，給運營帶來較高風險，嚴重影響醫院的可持續發展。

整改結果：階段性完成

整改情況：一是債權債務管理，強化風險防控，完成全院162筆往來賬目清查；制定2025年預算并嚴格執行，所有未納入預算的開支均需經黨委會討論同意后方可列支。二是業務發展，提升經營質效，2024年區人民醫院業務收入4703萬，較2023年增加900余萬，2025年業務目標設定為5000萬，逐步通過增加業務收入，降低負債率；但醫院債務清理需要一個較長的周期，下一步，我院將持續深化改革，以學科建設驅動業務增長，推動醫院高質量可持續發展。

（三）聚焦基層黨組織領導班子和干部隊伍建設方面

12.基層醫護人員獲得感、幸福感差

巡察指出：一是薪酬發放占業務收入比例不合理；二是職工薪酬分配不合理；三是欠繳臨聘人員社保；四是職工對福利待遇反響較大。

整改結果：階段性完成

整改情況：一是薪酬與人事管理改革，健全制度保障權益，籌備職代會召開，積極征集職工提案，將醫院薪酬制度改革、公租房管理等重要內容上報職代會討論完善，建立領導班子帶頭降薪機制，院級領導績效工資降幅2000-3000元/月，嚴格落實績效向臨床一線傾斜；將薪酬制度改革方案及時向區人社局、區衛健局提交薪酬制度調整方案；系統梳理178名欠繳人員信息，分批次啟動勞動仲裁程序，已完成多名應退即退人員的退休辦理，補繳養老金24.7萬元。二是加強后勤管理，優化服務提質增效。已與光耀食品有限公司于2024年12月31日解約，并與醫院門口餐館進行合作，解決職工短期內的就餐問題，并由退線領導專項負責食堂質量的監督與檢查，持續關注職工需求，目前職工就餐率較高，反響較好，職工食堂滿意度較前有所提升；2025年，將住房公積金規范繳納納入薪酬改革方案，明確按職工工資總額的8%進行繳納，職工福利待遇保障更趨全面。下一步，我院將加快薪酬制度落地實施，切實提升職工與群眾獲得感。

13.黨建工作重視不夠

巡察指出：未按要求定期研究部署黨建工作、黨建資料保管不善、黨員發展程序不規范及批評與自我批評不嚴肅等問題。

整改結果：已完成

整改情況：一是強化責任機制，構建閉環管理體系。召開2024年度黨建專題工作會，制定6項年度重點任務清單；2024年召開5次黨委會議研究基層黨建，推動黨建工作與業務工作融合發展；每季度開展1次黨建督查，將發現問題及時糾偏。二是規范基礎工作，夯實黨建根基。對黨建辦主任、支部委員進行批評教育，細化支委班子分工；調整1名黨建專干，組織黨務培訓2場，有效提高黨務工作者業務水平。完成2019—2023年共5年黨建資料全面梳理，歸檔文件20余盒，建立4項標準化歸檔流程，資料完整率、準確率均達100%。三是嚴把“入口”關，規范發展黨員程序。針對發展黨員程序不規范問題，重新履行轉正手續。對相關責任人進行了批評教育；開展專題業務培訓1次，從源頭加強管理，嚴格對照5個階段25個程序建立發展黨員獨立紀實檔案。四是組織生活增效，提升黨內政治生活質量，2024年度組織生活會，會前開展專題學習2場，覆蓋黨員50余人次；組織談心談話10余人次，收集意見建議5條，會上查擺問題6項，支委班子及黨員制定整改措施8條，已建立整改臺賬，持續以高質量黨建引領醫院高質量發展。

（四）聚焦落實巡視、審計、主題教育等發現問題整改落實和成果運用情況。

14.落實上輪巡察整改不夠徹底

巡察指出：上輪巡察指出區人民醫院“中央八項規定精神貫徹落實不力”的問題仍然存在；“關于自行聘請人員過多過濫導致超編嚴重，人員超編近一倍”的問題，仍未妥善解決。

整改結果：階段性完成

整改情況：針對巡察指出的問題，我院不斷推動廉潔建設與人員編制問題整改，一是強化廉潔教育與監督機制。2025年3月—2025年6月，開展領導班子“中央八項規定精神”學習研討會4場，覆蓋班子成員6人，人均撰寫研討發言材料1篇；組織全院廉政培訓4場，參訓200余人次，剖析典型案例1個；作風辦開展專項檢查5次，未發現收受禮品、違規吃喝問題等問題；結合醫院工作情況，推動醫院班子及黨員干部履職負面清單試點工作。二是實施人員編制管理優化。嚴格控制非必要崗位招聘，優先保障臨床、醫技等核心崗位用人需求，通過精準招聘緩解關鍵崗位人員短缺壓力。將所有編外人員信息上報區衛健局和編辦統一管理，編外人員的招聘均經衛健局和編辦共同審核后方可實施。三是規范招聘流程。建立招聘需求“雙審核”機制（科室申報+院級審批），2024年以來完成2批次招聘計劃審核，確保新招聘人員100%為專業技術崗位，有效提升人才質量與崗位適配度。由于醫院業務規模持續擴張、現有編制核定標準與實際診療需求存在結構性矛盾，現有編制數無法滿足急診急救、住院服務、科研教學等日常工作剛性需求，導致超編問題仍未得到根本性解決。我院將持續推進整改工作，探索長效解決方案。一是建立動態監測與風險預警體系。搭建人員編制動態監測平臺，實時跟蹤人員配置、崗位需求及超編數據，結合業務量變化趨勢，定期發布人員配置風險預警，為科學決策提供數據支撐。二是深化與主管部門溝通協調。上報編辦、人社局等部門，將醫院核定的剩余編制數列入招考計劃中，鼓勵在職編外人員考取醫院編制，有效降低編外人員比例。三是探索靈活用人機制。研究推行“編制內+編制外”差異化管理模式，對臨時性、輔助性崗位探索勞務派遣、第三方服務外包等靈活用工方式，在保障醫療服務質量的同時優化人力成本結構。

三、下一步整改工作安排

為進一步鞏固巡察整改成果，推動醫院高質量發展，現就巡察整改后續工作作出如下安排：

（一）強化思想引領，筑牢整改責任意識。一是開展專題學習教育，將巡察反饋問題及整改要求納入黨委理論學習中心組、黨支部“三會一課”重要內容，定期組織學習研討，強化黨員干部政治意識、責任意識和擔當精神。二是開展警示教育活動，剖析巡察整改典型案例，以身邊事教育身邊人，引導全院職工深刻認識巡察整改的重要性和緊迫性，營造全員參與整改的良好氛圍。

（二）健全工作機制，確保整改常態長效。一是完善整改責任體系，明確各科室、各崗位整改責任，將整改工作納入科室和個人績效考核，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。二是建立整改動態跟蹤機制，定期召開整改工作推進會，對整改工作進行調度、督導，及時掌握整改進展，協調解決整改過程中遇到的問題。三是健全監督問責機制，加強對整改工作的全過程監督，對整改不力、敷衍塞責的科室和個人嚴肅問責，確保整改工作取得實效。

（三）聚焦重點難點，持續推進整改落實。一是對于未完成整改事項，細化任務清單，明確整改措施、責任人和完成時限，倒排工期、掛圖作戰，確保按時保質完成整改任務。二是針對需要長期整改的事項，制定階段性目標和具體工作方案，建立長效機制，持續跟蹤問效，確保問題得到徹底解決。三是加強對整改工作的評估驗收，對已完成的整改事項，及時組織“回頭看”，防止問題反彈回潮；對整改不到位的，堅決進行“再整改”，確保整改質量。

（四）深化成果運用，推動醫院高質量發展。一是堅持舉一反三，以巡察反饋問題為切入點，全面排查醫院管理、醫療服務、醫德醫風等方面存在的類似問題和潛在風險，制定針對性措施，實現標本兼治。二是將巡察整改與醫院中心工作緊密結合，把整改成果轉化為推動醫院改革發展的強大動力，在提升醫療質量、優化服務流程、加強學科建設、推進信息化建設等方面持續發力，不斷提升醫院綜合實力和服務水平。三是及時總結整改工作中的好經驗、好做法，形成制度成果，推動醫院管理制度化、規范化、科學化，為醫院高質量發展提供堅實保障。

歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。

聯系電話：0730-8171246；

郵政信箱：岳陽市君山區人民醫院巡察整改辦公室（岳陽市君山區柳林洲鎮旅游路君山區人民醫院門診四樓413室，郵編414005）；

電子郵箱：jsqrmyy@sina.cn

中共岳陽市君山區人民醫院委員會

2025年7月28日